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必赢客分分彩计划软件_三分钟看懂心肌酶谱!

2020-01-11 15:18:03 阅读量:2729

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必赢客分分彩计划软件,心肌酶谱包括乳酸脱氢酶(ldh)、门冬氨酸氨基转移酶(ast)、肌酸激酶(ck)及其同工酶(ck-mb)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hbdh)。心肌炎早期主要是ck和ck-mb增高,其高峰时间一般在起病1周内,以2~3天最明显,1周后基本恢复正常;晚期主要是ldh和α-hbdh增高为主。由于影响心肌酶谱的因素较多,儿童正常值变异较大,在将其作为心肌炎诊断依据时,应结合临床表现和其他辅助检查。

ldh:ldh是一种糖酵解酶,广泛存在于机体的各种组织中,其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最为丰富,其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺和肿瘤组织,红细胞中ldh的含量也很丰富。由于ldh几乎存在于人体各组织中,所以对诊断有较高的灵敏度,但特异性差。ldh是由m(肌型)、h(心型)两种亚基按不同比例组成的四聚体,根据亚基组合不同形成5种不同的同功酶ldh1-5。

这5种同功酶在各种组织中分布各异,大致分为三类。第一类为ldh含h亚基丰富的组织,如心脏、肾脏、红细胞、脑等,同功酶的形式主要为ldh1和ldh2;第二类为ldh含h、m亚基大致相同的组织,如胰、脾、肺、淋巴结等,同功酶主要为ldh3、ldh4、ldh2;第三类为ldh含m亚基丰富的组织,如肝脏、皮肤、骨骼肌等,同功酶形式主要为ldh5。

由此可以看出,ldh广泛分布在人体的多种脏器、组织中,能引起各脏器损伤的许多疾病都可导致血清中ldh总活性增高,而其同功酶在各种组织中的分布却显著不同,具有较高的组织特异性。

健康小儿血清中ldh同功酶以ldh2为多,其次为ldh1、ldh3、ldh4、ldh5。即呈ldh2>ldh1>ldh3>ldh4>ldh5。

心肌的ldh同功酶主要由ldh1、ldh2组成,且以ldh1占优势。当发生心肌损伤时,ldh1、2从心肌细胞中逸出,使血清ldh1、2明显增高,并接近心肌组织酶谱的形式,一般认为,若ldh1≥40%,ldh1/ldh2>1.0提示多存在心肌损伤。当血清ldh1、ldh2都明显增高时,区别是来源于心肌还是红细胞可用ldh/ast比值来判断,若比值<20,一般情况下表明主要来源于病损的心肌细胞。

ck:也称肌酸磷酸肌酶(cpk),主要存在于胞质和线粒体中,以骨骼肌、心肌含量最多,其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。ck是由由2个亚单位组成的二聚体,形成3种异构同功酶,

即ck-mm、ck-mb、ck-bb。

骨骼肌中主要含ck-mm;

心肌中70%为ck-mm,20%~30%为ck-mb

脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含ck-bb。

就ck-mb来说主要分布在心肌内,在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测ck同功酶可以区分增高的ck究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中ck几乎全是ck-mm,约占94%~96%以上,ck-mb约在5%以下。若血清中ck-mb明显增高则多提示心肌受累,与ck总活性增高相比,对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。目前ck同功酶检测方法较多,一般认为血清ck-mb≥6%(即mb占ck总活性的6%以上)是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时ck-mb虽可增高,但通常<5%。

ck-mm同功酶的亚型:近年来发现ck-mm有3种亚型,即ck-mm3、ck-mm2、ck-mm1。人体心肌、骨骼肌中的ck-mm均以ck-mm3的型式存在,又称组织型或纯基因型。当心肌损伤时ck-mm3从心肌细胞中逸出,入血后在羧肽酶-n的作用下其中一个m亚基c末端肽链上的赖氨酸被水解下来而转变为ck-mm2,随后另一个赖氨酸又从ck-mm2的m亚基c末端被水解下来,ck-mm2转变成ck-mm1。正常血清中以ck-mm1为主,ck-mm2、ck-mm3较少。当心肌损伤时ck-mm3释放入血,使ck-mm3/ck-mm1比值迅速升高。若比值>1,常提示心肌损伤且为早期。

ck-mb同功酶的亚型:ck-mb有两种亚型,即ck-mb2和ck-mb1。ck-mb2为组织型,存在于心肌细胞中,当发生心肌损伤时ck-mb2释放入血,并且转变为ck-mb1(血浆型)。正常情况下ck-mb2/ck-mb1比值<1.0。当比值为1.5~1.7时,则提示存在心肌损伤。

ast:ast广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中,对心肌损伤的敏感性低于ck,且特异性较差。目前已知ast有两种同功酶:s-got存在于细胞浆中,m-got存在于线粒体中。正常血清中仅有s-got,一般无m-got。当心肌损伤,尤其心肌细胞发生坏死时,血清m-got含量增高。若m-got/t-got(t-got为血清中总的got值)>0.25并除外其他组织病变时则提示已发生心肌细胞坏死。

α-hbdh:本检测实际上是用α-羟丁酸代替乳酸或丙酮酸作底物测定ldh总活性。用本法测定的ldh1、2的活性比ldh5大得多,因此等于间接测定ldh1、2,然而其特异性低于由电泳等方法分离的ldh同功酶。

丙酮酸激酶(pk):近年来国内外学者的研究表明,血清丙酮酸激酶对判断心肌损伤是一项比较敏感而特异的指标,与ck-mb具有相同的诊断价值。

糖原磷酸化酶(gapp):国外已有人把gapp作为判断心肌急性损伤的早期诊断指标,由于目前没有商品化试剂供应,故临床应用受到限制。

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